急性胰腺炎的病因是什么呢急性胰腺炎的临床表现是什么-问大夫

　　急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被启动后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，分为轻症和重症急性胰腺炎，轻者临床多见，病情常呈自限性，预后良好，重症并发症多，病死率高。　　一、那么急性胰腺炎的病因是什么呢?　　急性胰腺炎的病因较多，且存在地区差异。在确诊急性胰腺炎基础上，应尽可能明确其病因，并努力去除病因，以防复发。　　1.常见病因：胆石症(包括胆道微结石)，酒精，高脂血症。　　2.其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良，药物和毒物，逆行性胰胆管造影术(ERCP)后，十二指肠乳头旁憩室，外伤性，高钙血症，腹部手术后，胰腺分裂，壶腹周围癌，胰腺癌，血管炎，感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，获得性免疫缺陷病毒，蛔虫症)，自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合征)，α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。　　3.经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性。　　二、急性胰腺炎的临床表现是什么?　　腹痛是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。　　除此之外，急性胰腺炎还可伴有以下全身并发症：心动过速和低血压或休克;肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭，有研究表明胸腔积液的出现与急性胰腺炎严重度密切相关并提示预后不良;少尿和急性肾功能衰竭;耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬，昏迷等胰性恼病表现，可发生于起病后早期，也可发生于疾病恢复期。　　体征上，轻症者仅为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。少数病人因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体征。　　三、得了急性胰腺炎应该怎样治疗呢?　　1.发病初期的处理和监护：目的是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症。　　2.补液：补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量。应注意输注胶体物质和补充微量元素、维生素。　　3.镇痛：疼痛剧烈时考虑镇痛治疗。在严密观察病情下可注射盐酸哌替啶(杜冷丁)。不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品，654—2等。　　4.抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用：生长抑素及其类似物(奥曲肽)可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，蛋白酶抑制剂主张早期、足量应用。　　5.血管活性物质的应用：推荐应用改善胰腺和其他器官微循环的药物，如前列腺素E1制剂、血小板活化因子拮抗剂、丹参制剂等。　　6.抗生素应用。　　7.营养支持：定期复查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清白蛋白水平、血常规及肾功能等，以评价机体代谢状况，调整肠内营养的剂量。　　8.免疫增强剂应用：对于重症病例，可选择性应用免疫增强制剂。　　9.预防和治疗肠道衰竭：对于SAP患者应密切观察腹部体征及排便情况，监测肠鸣音的变化。及早给予促肠道动力药物，包括生大黄、硫酸镁、乳果糖等;给予微生态制剂调节肠道细菌菌群;应用谷氨酰胺制剂保护肠道黏膜屏障。同时可应用中药，如皮硝外敷。病情允许下，尽早恢复饮食或实施肠内营养对预防肠道衰竭具有重要意义。　　10. AP(胆源型)的内镜治疗：推荐在有条件的单位，对于怀疑或已经证实的AP(胆源型)，如果符合重症指标，和(或)有胆管炎、黄疸、胆总管扩张，或初判断是MAP、但在治疗中病情恶化者，应行鼻胆管引流或内镜下括约肌切开术。　　11.手术治疗：坏死胰腺组织继发感染者在严密观察下考虑外科手术。对于重症病例，主张在重症监护和强化保守治疗的基础上，经过72h，患者的病情仍未稳定或进一步恶化，是进行手术治疗、或腹腔冲洗的指征。　　四、急性胰腺炎严重吗?　　轻症胰腺炎常在一周内恢复，不留后遗症。重症胰腺炎病情凶险，预后差，病死率在30-60%之间，经积极抢救幸免于死者，多数留有不同程度的胰功能不全，极少数演变为慢性胰腺炎。影响预后的因素包括：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低钙血症及各种并发症。　　五、急性胰腺炎应该怎样预防?　　积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食。　　我认识的一个病人，每天喝白酒1斤，喝了十几年了，有突然剧烈腹痛来找我，结果一检查，确诊为急性胰腺炎，经过内科保守治疗后很快治愈出院了，出院前我告诉他，要戒酒、低脂饮食，要不然胰腺炎还会再发作，他不听劝，出院后仍旧大吃大喝，结果过了两个月又犯了，比上次还严重，在医院住了1个多月才出院，这次他可记住了，再也不敢大吃大喝了，可见饮食对于急性胰腺炎患者多么重要。　　六、急性胰腺炎饮食上应注意什么?　　急性胰腺炎的发病多于饮食有关，患了急性胰腺炎的患者，适宜的饮食原则是治疗关键。　　许多患者发病初期，需要禁食。但是病情得到控制后恢复饮食后，又出现腹痛，使一部分病人非常害怕禁食。患者到底该怎样进食，是医生们一直在探索的问题。以往要等到患者腹痛消失，血尿淀粉酶完全恢复正常，才开始进食流质饮食如稀饭、无油菜汤等，可是临床发现许多病人症状和体征均消失，但血尿淀粉酶仍会高于正常，甚至几个月才恢复正常。那么急性胰腺炎病人饮食方面应该注意什么呢?　　一般来说，胰腺炎患者应该遵循低脂肪、高蛋白、高维生素、高碳水化合物和无刺激性、易消化饮食原则。　　急性发作期应该禁食3-7天，视病情情况不同而定，多在医生指导下进行。禁食期间可以静脉补充营养，避免食物刺激胰腺，引起胰腺分泌胰液过多加重疾病发展。待病情缓解后，可给予无脂肪低蛋白的流质饮食，如果汁、米汤、藕粉、面汤、蜜水、番茄汁、西瓜汁、绿豆汤等。病情稳定后，可给予低脂肪半流质食物，如鱼、虾、鸡、鸭、瘦肉、豆及豆制品和含维生素A、B、C丰富的新鲜蔬菜水果。　　要坚持少量多餐的饮食原则。　　胰腺炎患者饮食禁忌：禁烟禁酒、忌油炸食品、高脂肪食品，忌辛辣刺激食物。